tra mismatch e colli di bottiglia: le sfide per il futuro dei medici in Italia.

I medici nelle Regioni italiane: un caso di grande eterogeneità

Nel grafico 1 è riportato il numero di medici rapportato alla popolazione over 65 delle Regioni italiane. L’indicatore coglie il numero di medici pro capite rispetto alla popolazione che ha la maggiore probabilità di fare ricorso ai servizi erogati da questi ultimi. Il tema è particolarmente rilevante a causa dell’invecchiamento della popolazione in quanto la popolazione anziana ricorre con regolarità ai servizi per la prevenzione e il monitoraggio di patologie. In Italia la percentuale di popolazione con più di 65 anni è pari al 22,55%; in Francia, Spagna e Germania è rispettivamente di 19,71%, 18,79% e 20,73%. 

 Per l’Italia il rapporto tra medici e popolazione over 65 risulta essere pari a 1,88%.

Le Regioni che superano la media nazionale sono Lazio, Sicilia, Campania, Sardegna, Emilia-Romagna, Toscana e Abruzzo. In particolare le prime 4 superano i 2 medici ogni 100 over 65. 

Le Regioni in cui si registra un minore rapporto tra medici e popolazione anziana sono Valle d’Aosta, Piemonte e Basilicata con circa 1,5 medici ogni 100 individui con 65 anni e più. In generale la variabilità è molto ampia. Tra Lazio e Basilicata, rispettivamente prima e ultima nella classifica determinata dal nostro indicatore, la differenza è di 0,81 punti percentuali  Restringendo l’analisi ai soli medici di medicina generale, che svolgono la funzione di primo punto di accesso per il monitoraggio della popolazione anziana, la situazione è altrettanto eterogenea (grafico 2).

Nel grafico 2 è rappresentato il numero di medici generici sulla popolazione over 65 per le venti Regioni italiane. Nei primi 6 posti della classifica sono presenti solo regioni del sud con la Sicilia a capo (0,43%). In fondo si trovano a parità di valore Liguria, Lombardia e Friuli-Venezia Giulia (0,3%). Tema centrale è la conformazione geografica del territorio italiano e la distribuzione dei centri abitati. Certamente il dato relativo al rapporto tra medici e popolazione è un indicatore parziale dato che non considera l’efficienza nell'erogazione del servizio, tuttavia costituisce un indubbio elemento di riflessione che approfondiremo in un nostro futuro rapporto sulla sanità. A proposito di performance, analizzando il rapporto 2023 di CREA Sanità osserviamo come le Regioni in testa alla nostra classifica siano quelle con gli indicatori di performance sanitari più bassi: con un indicatore che varia tra 0 e 1, le Regioni del Sud hanno un valore che oscilla tra 0,30 e 0,32. Le Regioni più performanti sono Veneto e Trentino Alto Adige con punteggi pari rispettivamente a 0,59 e 0,55.

I medici in Europa: situazione simile a quella delle Regioni italiane

Confrontando il numero di medici sulla popolazione over 65 con quello di alcuni altri Paesi europei, notiamo che molti di questi hanno un grado di copertura superiore a quello dell’Italia. Se, come abbiamo appena detto, la percentuale di medici sulla popolazione over 65 nel nostro Paese è pari all’1,88%, in Austria il dato è del 3,03% (l’Austria risulta essere anche il Paese con più medici ogni 1.000 abitanti ovvero 5,48), in Spagna del 2,39% e in Danimarca il 2,29%. Tra gli Stati considerati, Belgio e Francia sono i fanalini di coda con una percentuale tra medici e individui ultra 65enni di 1,78% e 1,70%. Anche a livello europeo si osserva uno scenario significativamente eterogeneo, con l’Italia nella parte bassa della classifica (grafico 3). 

Le specializzazioni: forte mismatch tra fabbisogni e desiderata degli aspiranti medici

Il sindacato dei medici e dirigenti sanitari italiani, Anaao Assomed, in un recente studio esplora i contratti di specializzazioni non assegnati e/o abbandonati per le Regioni italiane. Come si vede dalla tabella 2, le Regioni che bandiscono più contratti e che sono anche quelle con più iscritti universitari, sono la Lombardia (5.106) e il Lazio (4.065). In Sicilia solo il 3% dei contratti risulta non assegnato, seguita dal Lazio con il 7% mentre in Friuli Venezia Giulia quasi un terzo lo è. Se la situazione per quanto riguarda i contratti non assegnati è molto eterogenea a livello territoriale, questa è molto più equa se consideriamo i contratti abbandonati: la percentuale in questo caso oscilla tra il 5% (Lombardia, Piemonte e Emilia-Romagna) e l’8% (Sicilia). 

Il problema dei contratti non assegnati e abbandonati non riguarda la totalità delle specializzazioni, ma solo una parte di queste. Nello specifico quelle meno ambite sono microbiologia e virologia con un tasso pari al 78,3% (tra contratti non assegnati e abbandonati), patologia clinica e biochimica clinica (70,2%), radioterapia (67,7%), medicina d’emergenza urgenza (60,7%) e medicina di comunità e delle cure (57,4%). Dall’altro capo della classifica troviamo dermatologia e venereologia (0,4%), malattie dell’apparato cardiovascolare (1,4%), oftalmologia (1,8%) e chirurgia plastica ricostruttiva (2,2%).

Dai dati di Anaao Assomed emerge un chiaro e marcato mismatch tra quello che è il fabbisogno attuale della popolazione e ciò a cui oggi aspirano i neo medici.

Conclusioni: le due sfide del SSN

Alla luce di tutti i dati presentati diamo uno sguardo alle tendenze e ai fabbisogni futuri del personale sanitario. Per questa analisi tre fattori sono rilevanti: in primo luogo le tendenze demografiche che definiscono la platea di possibili utenti del sistema sanitario nazionale. In secondo luogo la struttura per età della popolazione dei medici che definisce il numero di uscite per pensionamento che devono essere rimpiazzate. Infine in terzo luogo il numero di ingressi di medici provenienti dalle facoltà universitarie, considerando anche il tempo lungo di formazione (circa 9 anni) di un aspirante medico. Negli ultimi anni per tutti questi fattori nel nostro paese si è registrato un eccesso di domanda di medici. Per questo motivo recentemente il governo ha aumentato il numero di posti disponibili nelle facoltà di medicina. Tuttavia questa politica deve essere valutata in un’ottica di lungo periodo considerando i tre fattori definiti precedentemente. Secondo uno studio Anaao Assomed su dati Ocse, Onaosi ed Enpam nel prossimo decennio circa 109 mila medici tra dipendenti e privati lasceranno l’incarico. Allo stesso tempo il numero di nuovi ingressi non sarà inferiore, anzi secondo le stime ci sarà un surplus di circa 32 mila medici, considerando anche il contesto demografico in cui la popolazione italiana è attesa diminuire nei prossimi decenni. 

Tutto ciò potrebbe trasformare l’attuale eccesso di domanda in un eccesso di offerta: una bolla di camici bianchi costretta ad emigrare o nella peggiore delle ipotesi che rischia di essere sottoccupata. Certamente va considerato anche che, contestualmente alla diminuzione demografica assisteremo ad un aumento della popolazione anziana, più bisognosa di assistenza continua. Stante anche il notevole mismatch di specializzazioni è fondamentale che le scelte siano il più possibile ponderate e lungimiranti, avendo come obiettivo la sostenibilità nel lungo periodo del Sistema Sanitario Nazionale.

All’orizzonte per il sistema sanitario nazionale si aprono dunque due significative sfide: avvicinare domanda e offerta sia in termini di numero di camici bianchi sia in termini di attrattività dei vari percorsi di specializzazione.

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1. I dati analizzati fanno riferimento alla somma dei contratti del 2021 e del 2022.

2. Per “contratti non assegnati” si intende un contratto che in sede concorsuale non è stato assegnato a nessun medico perché nessuno l’ha scelto. Per “contratti abbandonati” si intende un contratto che è stato assegnato ma il medico assegnatario ha riprovato il concorso l’anno successivo e ha cambiato specializzazione tramite una nuova assegnazione.

3. Nel rapporto sono analizzati i contratti di sole 14 Regioni (quelle con la popolazione più elevata).